Что такое поверхностный флебит?

В конечностях есть глубокая и поверхностная венозная система. Поверхностный флебит — это местное воспаление вены, которая проходит поверхностно (флебит). Воспаление вены обычно сопровождается образованием тромба (тромбофлебит) и обычно возникает в варикозно расширенной вене (варикофлебит). Тромб в глубоких венах, флеботромбоз, следует отличать от поверхностного флебита.

Каковы причины поверхностного флебита?

Основными причинами являются замедленный кровоток, например, при варикозном расширении вен, постельный режим, ограниченная подвижность или иммобилизация конечностей после аварий или операций. Повышенная склонность крови к свертыванию, например, во время беременности, в послеродовой период или после операций, еще больше увеличивает риск. Иногда повышенная склонность к образованию тромбов также обусловлена генетически. Воспалительные аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли или травматическое повреждение стенки вены также могут быть причиной поверхностного флебита. Одной из наиболее распространенных причин тромбофлебита руки является внутривенный катетер (браунюля), особенно если его оставляют на месте слишком долго. Наиболее распространенной причиной поверхностного флебита на ноге является варикозная болезнь (варикофлебит).

Каковы типичные симптомы поверхностного флебита?

Типичными признаками воспаления являются покраснение и перегрев кожи с иногда выраженными болевыми симптомами в этом месте, особенно при надавливании, но также и при движении. Воспаленная вена пальпируется как твердый, красный и болезненный шнур. В отличие от тромбоза глубоких вен, отека ноги не возникает, поскольку в глубоких венах нет соответствующего препятствия для кровотока. В редких случаях бактериальное воспаление вен, например, при травмах кожи, возникает лихорадка с риском заражения крови.

Степень распространение флебита может быть очень разной, иногда поражается лишь небольшая вена или короткий участок в несколько сантиметров. Часто, однако, наблюдается обширное воспаление на длинном участке вены в верхней или нижней части ноги. Особенно при больших варикозных венах часто можно увидеть большие очаги в сильно расширенных венах. Соответственно, и продолжительность поверхностного флебита варьируется от нескольких дней до недель.

Что делать при подозрении на поверхностный флебит?

При подозрении на тромбофлебит следует немедленно обратиться к врачу и провести оперативное ультразвуковое исследование вен (дуплексную сонографию). Лечение тромбофлебита зависит от степени образования тромба в венах. Прежде всего, необходимо провести дуплексную сонографию, чтобы исключить сопутствующий тромбоз в глубоких венах или даже врастание тромба в глубокие вены. Это связано с тем, что лечение венозного тромбоза отличается от лечения поверхностного флебита.

Как лечится поверхностный флебит?

Лечение поверхностного флебита без поражения глубоких вен зависит от степени воспаления. Если воспаление заканчивается вблизи места слияния с глубокими венами, всегда следует назначать временное разжижение крови на 4-6 недель из-за риска прогрессирования и развития тромбоза глубоких вен. Для разжижения крови обычно используются подкожные инъекции гепарина, которые пациент может без проблем делать сам.

Основной терапией при любом флебите всегда является правильно подобранный компрессионный чулок или компрессионный бандаж. Компрессионные чулки следует носить в течение дня при любой деятельности, а вечером их можно снять. Обычно назначается компрессионный чулок II класса компрессии. Постельный режим обычно не требуется — наоборот: нормальная повседневная подвижность предотвращает прогрессирование тромбофлебита, стимулируя отток крови.

Кроме того, используются противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или диклофенак. Очень болезненные тромбы в крупных варикозных венах можно разгрузить и уменьшить давление на ранней стадии с помощью небольшого ножевого разреза. В случае бактериального воспаления также может потребоваться антибиотик. Обычно полезно местное охлаждение и применение противовоспалительных мазей.
В случае варикофлебита, вызванного варикозной болезнью, варикозные вены следует лечить во время бессимптомного интервала. В зависимости от типа варикозной вены (магистральная вена, боковые ветви) могут использоваться малоинвазивные катетерные процедуры, склеротерапия или хирургическое удаление.

Паукообразные вены — это очень маленькие варикозные вены на коже. Они не являются причиной поверхностного флебита, и лечение паукообразных вен не является необходимым с медицинской точки зрения, но часто является косметически желательным.

Каков прогноз при поверхностном флебите?

При правильной терапии он обычно полностью заживает через несколько дней или недель, и симптомы полностью исчезают. Пораженные вены часто снова становятся полностью открытыми, а кровяной сгусток рассасывается. Часто ультразвуковое исследование также показывает рубцы в венах после заживления воспаления. Иногда после воспаления вена остается навсегда закрытой, но это не приводит к нарушению кровотока, пока глубокие вены здоровы. Иногда гиперпигментация остается на коже после крупных поверхностных тромбозов варикозных вен. В случае варикозного расширения вен желательно постоянное закрытие вены после флебита, так как в этом случае операция по удалению варикозных вен иногда может оказаться ненужной.

Особой формой поверхностного флебита является тромбофлебит прыгающий или гуляющий. В этом случае часто повторяющийся флебит развивается через короткие промежутки времени в чередующихся участках здоровых мелких вен, т.е. не в варикозных венах. Это всегда требует дальнейшего уточнения и диагностики, поскольку может быть связано с инфекционным, аутоиммунным заболеванием или опухолью.

Другой особой формой является склерозирующий поверхностный флебит (болезнь Мондора или флебит железной проволоки) с типичной локализацией на боковой грудной стенке. Как и в случае с тромбофлебитом прыгающим или гуляющим, возможна связь с другими основными заболеваниями.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что поверхностный флебит — это относительно распространенное болезненное состояние, которое возникает преимущественно на ноге при варикозном расширении вен (около 90% случаев). При правильном амбулаторном лечении поверхностного венозного тромбоза с применением препаратов для разжижения крови, компрессионных чулок и противовоспалительных препаратов можно ожидать быстрого избавления от симптомов и выздоровления без осложнений. Осложнение в виде тромбоза глубоких вен наблюдается в 20-30% случаев. Для того чтобы исключить это осложнение, всегда должна быть оперативно проведена ультразвуковая диагностика (дуплексная сонография). Краткосрочный дуплексный ультразвуковой мониторинг во время терапии также полезен для исключения прогрессирования поверхностного флебита. В случае варикофлебита (при варикозном расширении вен) варикозные вены должны быть восстановлены после заживления воспаления.