Как происходит сужение сосудов?

Образуются отложения жира и кальция, в основном на ногах, реже на руках, при этом одним из важнейших факторов риска является потребление табака. Но повышенное содержание жиров в крови и высокое кровяное давление, а также диабет также могут способствовать отложениям в сосудах, так называемому артериосклерозу. Это приводит к сужению и даже закупорке артерий.

Лекарства от ЗПА не существует, но медикаментозное лечение может замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания. Необходимо лечить сосудистые факторы риска, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Ацетилсалициловая кислота (ASA) и клопидогрель также помогают улучшить кровоток. Другие факторы риска включают отсутствие физических упражнений и избыточный вес. Регулярные физические упражнения и сбалансированная средиземноморская диета снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Что вы можете сделать сами, чтобы дополнить терапию ЗПА?

Помимо важного отказа от курения, здоровое питание и регулярная физическая активность также являются частью лечения атеросклероза. Структурированные тренировки по ходьбе также могут улучшить нарушение кровообращения и привести к уменьшению симптомов. Вторичные пути, так называемые коллатерали, таким образом, продвигаются и развиваются.

Лечение ЗПА основывается на стадиях с I по IV. На начальной стадии кровоток остается достаточным даже при физическом напряжении, поэтому жалобы отсутствуют (стадия I). Если сужение сосудов усиливается, возникает боль при ходьбе, то есть так называемая «витринная болезнь», которая вынуждает пациента прекратить ходьбу. После небольшого перерыва ходьбу можно возобновить, так как мышцы снова снабжаются кислородом (стадия II). Если боль возникает в состоянии покоя, особенно в положении лежа, имеет место критическое нарушение кровообращения (стадия III). На последней стадии ЗПА наблюдается повреждение или отмирание тканей, могут образовываться открытые раны и язвы, особенно на пальцах ног (стадия IV). Может возникнуть необходимость в ампутации.

Почему ЗПА опасна и должна лечиться и диагностироваться на ранней стадии?

Долгое время болезнь остается незамеченной, поскольку на ранних стадиях не вызывает никаких симптомов. Если симптомы все же появляются, их часто неправильно интерпретируют как ортопедические жалобы. Однако артериосклероз приводит к нарушению кровообращения не только в артериях ног, но и в артериях сердца и мозга. У пациентов с ЗПА в 3 раза повышен риск инсульта или инфаркта.

Сосудистые отложения, также называемые бляшками, не только приводят к сужению сосудов, но и могут вызвать закупорку артерий. Это резко прерывает подачу кислорода в область, снабжаемую сосудом. Острая боль и бледность кожи как симптом могут потребовать немедленной диагностики и терапии. В противном случае может произойти гибель тканей, возможно, даже ампутация.

Как диагностируется ЗПА?

Помимо подробной истории болезни и физического осмотра, базовое обследование включает допплеровское измерение давления — быстрый, безболезненный и информативный метод. Это включает в себя измерение кровяного давления в верхней части рук и лодыжек с помощью доплеровского зонда. Определяется так называемый голеностопно-плечевой индекс.
Пульсовая осциллография и тредмил-эргометрия также являются частью диагностики ЗПА, но прежде всего это цветная дуплексная сонография, сосудистое УЗИ. УЗИ — это безболезненный, безвредный и очень информативный метод диагностики ЗПА. Сосудистая система и ее изменения могут быть отображены на мониторе. Кровоток в артериях может быть показан цветом.

Дополнительными методами визуализации сосудов являются компьютерная томография (КТ), т.е. КТ-ангиография, или магнитно-резонансная (МР) ангиография. Они также особенно подходят для диагностики сосудов брюшной полости и малого таза, которые иногда трудно визуализировать при сосудистом ультразвуковом исследовании, например, в случае избыточного газообразования в кишечнике или ожирения.

Наиболее точным методом визуализации стенозов и окклюзий сосудов является ангиография с рентгеноконтрастным веществом, так называемая цифровая субтракционная ангиография. При этой процедуре артерия в паху пунктируется после местной анестезии. Контрастное вещество вводится в сосудистую систему через тонкую пластиковую трубку, и сосуды можно визуализировать с помощью рентгеновских лучей. Использование современного оборудования означает, что радиационное облучение является низким.

Терапия ЗПА обычно проводится в соответствии с уже описанными этапами. Цель лечения — снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний путем лечения факторов риска. Это может снизить риск инсульта, сердечного приступа и внезапной сердечной смерти. Она также направлена на предотвращение прогрессирования ЗПА и улучшение качества жизни (например, за счет облегчения симптомов).

На I стадии у пациента еще нет симптомов. Лечение факторов риска (изменение образа жизни и прием лекарств) находится в центре внимания и составляет основу терапии ЗПА на всех стадиях. Если боль возникает при нагрузке (стадия II), расстояние безболевой ходьбы может быть увеличено путем последовательной тренировки ходьбы. Имеет смысл участвовать в группах лечебной гимнастики.

Если это не улучшает качество жизни, расстояние ходьбы составляет менее 200 м или ЗПА вызывает сильную боль, необходимо провести катетерную терапию. Врач пытается расширить суженные сосуды (так называемая баллонная дилатация), а в случае более сложных или длинных сужений вставляется стент (сосудистая опора). Окклюзии сосудов также могут быть устранены, а кровоток восстановлен с помощью новых методов лечения ЗПА. Катетерное лечение ЗПА проводится без общей анестезии. Местная анестезия используется только в паховой области. Обычно требуется короткое пребывание в больнице.

Несмотря на то, что в последние годы, в связи с развитием новых методов лечения ЗПА, все чаще можно обойтись только катетерным лечением, существуют сложные сужения или окклюзии, которые делают необходимой сосудистую хирургию. Это также может быть рассмотрено при безуспешности катетерных вмешательств. Артерию можно вскрыть и «очистить» или сделать обходной канал, обычно из собственной вены пациента или пластиковой трубки.

Пациентам в III или IV стадии, т.е. с болью в покое, нарушениями заживления ран или язвами, требуются немедленная помощь сосудистого хирурга, т.к. заболевание может угрожать жизни пациента. В краткосрочной перспективе необходимо провести катетерное вмешательство или сосудистую операцию. Поддерживающие меры могут также включать в себя прием препаратов, улучшающих кровообращение, и обезболивающих средств.

А «после»? Что важно для последующего ухода?

Помимо поддержания здорового образа жизни, включающего отказ от никотина, сбалансированное питание и регулярные физические упражнения, важен также последовательный контроль факторов риска. В большинстве случаев для этого необходимо принимать лекарства. Прием ингибиторов функции тромбоцитов, таких как ацетилсалициловая кислота (ASA), также улучшает долгосрочный исход. Особенно диабетикам следует избегать травм стоп, так как они могут привести к инфицированию тканей.

У 80% пациентов с ЗПА нет симптомов (I стадия), поэтому часто они не получают адекватного лечения. При наличии факторов риска для диагностики ЗПА необходимо проконсультироваться с сосудистым врачом.