Распознавание и лечение нарушений артериального кровообращения ног

Уменьшение дистанции безболевой ходьбы, обычно связанное с болью в икрах, которая заставляет пациента останавливаться через несколько сотен метров, часто являются первыми симптомами нарушения кровообращения в артериях, которые доставляют свежую кровь от сердца к ногам. Нарушения кровообращения стоп или кровообращения пальцев ног проявляются периодическими болями в состоянии покоя в положении лежа. Часто также наблюдается нарушение кровообращения кожи, пальцы ног белые или синеватые. Такие нарушения кровообращения необходимо лечить немедленно. С другой стороны, коричневые пятна не связаны с нарушениями кровообращения в артериях, но часто являются выражением венозной слабости.

Лечение артериосклероза является первым шагом в лечении нарушений артериального кровообращения. В случае нарушения кровообращения сначала необходимо определить показатели крови (уровень холестерина и других липидов в крови, уровень сахара в крови, показатели почек/щитовидной железы) и по возможности оптимизировать другие факторы риска (высокое кровяное давление, потребление никотина, избыточный вес). Для лечения нарушений кровообращения необходимо отказаться от никотина, и это первый шаг в терапии облитерирующего заболевания периферических артерий. Вылечить нарушение кровообращения можно естественным путем, ведя здоровый образ жизни с нормальным весом, воздерживаясь от никотина и регулярно занимаясь спортивной ходьбой. В частности, нарушения кровообращения в ногах хорошо поддаются лечению с помощью структурированной тренировки ходьбы (по крайней мере, 3 раза в неделю по 30 мин.), благодаря чему нарушения кровообращения становятся менее симптоматичными, т.е. улучшается максимальная дистанция ходьбы.

Однако если происходит острая окклюзия артерий (например, вследствие эмболии), симптомы нарушения кровообращения появляются внезапно и вызывают сильный дискомфорт. Такое нарушение кровообращения в ногах мы лечим немедленно, используя катетерные процедуры (ангиография с баллонной дилатацией, имплантация стента при необходимости и аспирация тромба при необходимости).

Также рекомендуется ультразвуковое исследование для раннего выявления расширений брюшной аорты (скрининг аневризмы брюшной аорты, рекомендуется всем мужчинам > 65 лет), поскольку это часто приводит к нарушениям кровообращения в ногах, а аневризму необходимо лечить, т.к. она приводит к  нарушению кровообращения и обычно является выражением прогрессирующего артериосклероза (исключение: врожденная у молодых людей).

Нарушение кровообращения в головном мозге — профилактика инсульта

Чтобы иметь возможность оценить ситуацию с кровоснабжением мозга, рекомендуется провести дуплексное сонографическое ультразвуковое исследование сонных артерий. При этом можно хорошо оценить состояние сонных артерий, с одной стороны, когда речь идет о начале лечения атеросклероза (обычно принятие решения перед началом терапии препаратами, снижающими уровень холестерина), а с другой стороны, здесь можно непосредственно выявить нарушение кровообращения в головном мозге. При критическом сужении сонной артерии или при появлении первых симптомов необходимо немедленно лечить нарушение кровообращения и оперировать пораженный сосуд или установить стент. В контексте лечения инсульта всегда показано обследование сонных артерий, поскольку стеноз сонных артерий является частой причиной апоплексии, а нарушение кровообращения хорошо поддается лечению.

Лечение нарушений кровообращения в руках

Нарушение кровообращения в руках часто обусловлено функциональными причинами. Это означает, что внешний раздражитель, обычно холод или психологический стресс, вызывает чрезмерную реакцию мельчайших сосудов, так что из-за нарушения кровообращения пальцы становятся синими или белыми. При воздействии тепла все симптомы предполагаемого нарушения кровообращения в пальцах исчезают. В большинстве случаев (характерных для синдрома Рейно) нарушения кровообращения легко поддаются лечению с помощью соответствующей профилактики холодом или медикаментозного лечения. В отличие от этого, органически обусловленные нарушения кровообращения в кистях и пальцах рук часто характеризуются болью, ощущением холода или ограничением движений/отсутствием силы. Если причиной симптомов является закупорка артерии, нарушение кровообращения необходимо лечить немедленно, обычно с помощью лекарств и/или катетера.

Как лечат нарушения кровообращения?

Наиболее распространенной причиной нарушения кровообращения является артериосклероз. Первоочередной задачей терапии является оптимальная корректировка факторов сердечно-сосудистого риска и последовательный отказ от никотина. Помимо активного потребления никотина, одним из основных факторов риска является манифестный сахарный диабет. Поэтому оптимальный метаболический контроль имеет большое значение. В случае соответствующего нарушения кровообращения часто используются ингибиторы агрегации тромбоцитов (например, ацетилсалициловая кислота) или другие препараты для разжижения крови. В дополнение к консервативным, медикаментозным методам лечения, нарушения кровообращения в основном лечатся с помощью катетерных процедур. Если это технически невозможно, делается представление на хирургическое лечение (например, шунтирование).

Какие жалобы или симптомы вызывает нарушение кровообращения в головном мозге?

Типичными предвестниками инсульта являются пассивные нарушения кровообращения в головном мозге, которые обычно проявляются в виде очагового неврологического дефицита: Нарушения зрения в одном глазу («как будто ослеп, все вокруг черное»), которые имеют короткую продолжительность и после которых зрение снова «полностью нормальное». Также могут стать заметными обратимые нарушения речи, опущенный уголок рта или сенсорные нарушения в одной руке. С другой стороны, головокружение или нечеткое зрение в одном глазу не являются типичными симптомами нарушения кровообращения в головном мозге. Если инсульт возникает из-за нарушения кровообращения в головном мозге, симптомы не проходят, и возникает неврологический дефицит или паралич.

Что можно сделать для улучшения кровообращения?

Для того чтобы максимально положительно повлиять на процесс старения сосудов — атеросклероз, рекомендуется вести спортивный и активный образ жизни, стремиться к нормальному весу и воздерживаться от никотина. Липиды крови, особенно холестерин в сыворотке, должны быть оптимально отрегулированы, также как и артериальное давление и уровень сахара в крови. Кроме того, рекомендуется умеренная физическая активность (например, 3 раза в неделю по 30 минут легких тренировок на выносливость). Если на сосудистой системе уже имеются отложения (так называемое образование бляшек), рекомендуется начать терапию препаратами, снижающими уровень холестерина, чтобы позитивно ремоделировать и стабилизировать уже существующие бляшки. Это связано с тем, что разрыв бляшки часто приводит к переносу тромбогенного материала, который затем может блокировать периферическую артерию в головном мозге. Для противодействия этим процессам показано также ингибирование тромбоцитов, особенно при наличии отложений или уже имеющихся сужений в области сонных артерий.

Что вы можете сделать сами против нарушения кровообращения в ногах?

При выраженном нарушении кровообращения в ногах и активном потреблении никотина необходимо навсегда прекратить прием никотина. Нарушение кровообращения в ногах в этом случае соответствует так называемой «ноге курильщика». Помимо медикаментов и здорового образа жизни, вы можете лечить проблему кровообращения самостоятельно, делая упражнения для ног. Это включает в себя структурированные тренировки по ходьбе, по крайней мере, 3 раза в неделю, желательно по 30 минут в день. Если вы испытываете боль, связанную с движением, характерную для нарушения кровообращения, вам следует продолжать упражнения до появления боли, затем остановиться, пока боль не пройдет, а затем продолжить ходьбу. Таким образом, могут формироваться обходные контуры, способные компенсировать окклюзию сосудов.

Ходьба здесь особенно важна; езда на велосипеде не дает желаемого эффекта. Только с помощью тренировок по ходьбе можно увеличить максимальную дистанцию ходьбы и значительно улучшить качество жизни. Для документирования успеха лечения очень полезным оказалось ведение дневника, в котором фиксируется максимальная дистанция ходьбы за одну тренировку. Если уже имеется выраженное нарушение кровообращения в ногах, самое главное — обеспечить постоянную защиту конечностей. Стопы и пальцы ног всегда должны быть в тепле. Носки из шерсти подходят гораздо больше, чем из чистого хлопка, который не способен удерживать тепло. Подходящая обувь особенно важна для предотвращения мелких травм. Также рекомендуется профессиональный, медицинский уход за ногами, ношение обуви с мягкой подошвой и т.д.

Как вы можете определить, есть ли у вас нарушение кровообращения?

В нашей практике у нас есть все возможности для диагностики нарушения кровообращения. Начиная с подробного анамнеза, клинический осмотр обычно уже может дать первые признаки нарушения кровообращения: все ли пульсы пальпируются? Есть ли разница в температуре? Можно ли аускультировать звуки потока?

Затем проводится дуплексная сонография с цветовой кодировкой, при которой сосуды точно визуализируются и выявляются возможные отложения, сужения или закупорки сосудов. Если что-то неясно или перед запланированным вмешательством, этот метод дополняется другими видами визуализации (например, компьютерной или магнитно-резонансной томографией). Часто мы также проводим стресс-тест на беговой дорожке, чтобы лучше отличить боль, зависящую от движения и вызванную нарушением кровообращения в ногах, от, например, ортопедических проблем. Типичным симптомом нарушения кровообращения в ногах является боль, которая возникает при ходьбе, а не в состоянии покоя, и снова исчезает после короткого отдыха. Отсюда и пошло название «витринная болезнь»: пройдя небольшое расстояние, пациент останавливается перед витриной магазина и замирает, пока боль не пройдет, после чего можно продолжать идти. Однако, как правило, только до следующей витрины…

Какие существуют нарушения артериального кровообращения?

Наиболее распространенное нарушение кровообращения в артериях вызвано постепенным процессом артериосклероза (затвердения кровеносных сосудов), который становится заметным только на поздних стадиях из-за препятствия кровотоку и нарастающего недостатка кислорода в тканях. Кроме того, нарушения артериального кровообращения несут в себе риск разрыва бляшки в пораженной артерии, что впоследствии приводит к резкому ухудшению симптомов и боли. Однако нарушения кровообращения часто исходят из сердца. Например, при фибрилляции предсердий сгустки крови переносятся потоком крови из сердца на периферию, а затем застревают в артерии и приводят к острой закупорке с прекращением кровотока. Существуют также функциональные нарушения кровообращения, которые провоцируются, например, холодовым раздражителем со спазмом мышц сосудистой стенки, что часто приводит к побледнению пальцев рук или ног и легко восстанавливается до нормы в тепле. Другими заболеваниями артерий являются, например, сосудистые опухоли, сосудистые мальформации или иммунологические сосудистые заболевания (сосудистый ревматизм).

Каковы последствия нарушений кровообращения?

Артерии в организме снабжают кислородом все органы и конечности. Если кровоснабжение и, соответственно, поступление кислорода в ткани затруднено из-за нарушения кровообращения, возникает недостаток кислорода. В результате происходит повреждение или гибель клеток тканей. Здесь всегда следует различать, идет ли речь об остром дефиците или о компенсированном, т.е. достаточном, состоянии кровообращения. Если имеется компенсированное нарушение кровообращения, его часто можно оставить как есть при регулярном медицинском контроле и оптимальном медикаментозном лечении. Если же возникает острая ситуация дефицита (например, в случае внезапной окклюзии сосуда), необходимо немедленно предпринять попытку интервенционной реканализации.